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躯体化障碍和睡眠障碍的病症与鉴别
2010年04月20日

  心身中心 主任医师 段可杰

  躯体形式障碍包括以下4个方面:躯体化障碍;疑病;躯体形式的植物神经功能紊乱;持续性躯体形式的疼痛障碍。

  ①躯体化障碍临床特点:表现为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状;在转诊到精神科之前,症状往往存在多年、多种多样检查一无所获。症状可涉及身体的任何系统的任何部分,最常见的是:胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题也很常见。通常存在明显的抑郁和焦虑,需要治疗。为慢性波动性病程,常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性多于男性,常在成年早期发病。因经常接受治疗,可导致药物依赖或滥用。

  ②疑病临床特点:病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视阴性结果,不管医生关于其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理病因的可能。病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤愤不平。男女均有,慢性波动。

  ③躯体形式的植物神经功能紊乱临床特点:表现为受自主神经支配的系统或器官的功能障碍。突出的是累及心血管、呼吸、胃肠系统等。可表现为自主神经的兴奋症状或非特异性的主观不适。各种检查均未发现相应的器质性病变。症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。

  属于本组障碍的诊断:

  1、心血管系统:心脏神经症,神经循环衰弱,晕厥发作

  2、高位胃肠道:心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐。

  3、低位胃肠道:心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘。

  4、呼吸系统:心因性咳嗽和过度换气的各种形式

  5、泌尿生殖系统:心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调、假孕。

  ④持续性躯体形式的疼痛障碍。该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延,常持续6个月以上。

  yd2333云顶电子游戏主站线路常见功能性疾病:功能性消化不良;食道球与吞咽梗阻症、激惹性结肠炎、功能性阵发性心动过速与心律不齐、过度换气症与吞气症、尿道综合症、功能性痛经、经前期紧张、胸前区疼痛症、慢性脊背疼痛症、纤维肌肉疼痛症、慢性疼痛综合症等。

  睡眠障碍分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍,非器质性睡眠(ICD-10)包括:

  ①睡眠失调:原发性心因性状态,其中主要紊乱是由于情绪原因导致了睡眠的质或量或时序的变化失调,表现为失眠症、嗜睡症和睡眠—觉醒节律障碍。

  ②睡眠失常:在睡眠中发生异常的发作性事件,在儿童时期主要与儿童的生长发育有关,在成人则主要是心因性的,表现为睡行症、睡惊症和梦魇。

  情绪因素是导致非器质性睡眠障碍发病的重要因素,但在很多情况下,睡眠紊乱可以是另一种精神或躯体障碍的症状之一。有时某一种睡眠障碍在临床表现上看起来是独立的,仍有许多精神因素或躯体因素可能与其发生有关。但是,只要病人的主诉中有睡眠紊乱,睡眠障碍的诊断便可以成立。

  社会文明高度发展,人类生活节奏明显加快,生活方式与人类行为本身所致疾病的比率逐渐上升,使得临床诊治逐渐多元化和复杂化。现代的临床医生不仅必须具备精湛的专科诊疗技术,而且要通晓医学心理学的知识,在临床实践中跳出传统的生物医学模式,向生物—心理—社会模式转变,使躯体疾病的诊治与心理障碍的治疗同步进行。据WHO调查研究表明:精神疾病已占各类疾病总负担的1/4左右,并呈继续增加趋势。重视心理障碍及其诊治,迫在眉睫。医务工作者应不断完善自己,提高医疗水平,适应医疗模式的转变,重视生物—心理—社会因素的影响,理解健康的内涵,作一名合格的医生而不是器官医生。只有这样,人类才能获得真正的健康!

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