副主任药师 杨桂生

　　一、过敏反应

　　头孢菌素可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清样反应、血管神经水肿、过敏性休克等。头孢菌素的过敏反应类似青霉素休克反应，两类药物间呈现不完全的交叉过敏反应。一般地说，对青霉素过敏者约有10%—30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕。

　　应用头孢菌素时注意：

　　1、对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素不过敏而换用头孢菌素发生过敏。

　　2、头孢菌素用前是否要做皮试，无统一规定。有的产品在说明书中规定用前要做皮试应严格执行，建议在使用头孢菌素类药物前做皮试，比较安全，皮试液参考浓度300微克/毫升。皮试结果的判断参见青霉素皮试的规定。

　　3、发生过敏性休克可参照青霉素休克同样处理。就地抢救，立即给患者吸氧，肌注0.1%肾上腺素0.5—1毫升，必要时以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后做静脉注射，临床表现无改善者，15分钟至30分钟后重复一次。心跳停止者肾上腺素可作心内注射，同时滴注大剂量肾上腺皮质激素，并补充血容量，血压持久不升者用多巴胺等血管活性药。抗组织胺药亦可应用，以减少荨麻疹。有呼吸困难者予以氧气吸入或人工呼吸，喉头水肿明显者应及时气管切开。

　　二、胃肠道反应和菌群失调

　　多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调。引起维生素B和K缺乏。也可引起二重感染，如假膜性肠炎，念珠菌感染等，尤以二、三代头孢菌素为甚。

　　三、肝毒性

　　多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值的升高。

　　四、造血系统毒性

　　偶可致红细胞或白细胞减少，血小板减少，嗜酸性粒细胞增多等。

　　五、肾损害

　　绝大数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高，少尿，蛋白尿等。头孢菌素与高效利尿药或氨基苷类抗生素合用，肾损害显著增强。

　　六、凝血功能障碍

　　所有的头孢菌素都抑制肠道菌群产生维生素k，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素k循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。在7位C原子的取代基中有COOH基团的头孢菌素有阻抑血小板凝集的功能，而使出血倾向更加重，凝血功能障碍的发生与药的用量大小、疗程长短直接有关。

　　七、与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应

　　双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四诞唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇(既使很少量)联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而显“醉酒状”。