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望而知之谓之神
2008年02月22日
于铁成
 
    司马迁在《史记》中记载了名医扁鹊在齐国,望齐候气色而知病的故事,多少年来代代相传,脍炙人口。扁鹊确实精于望诊,达到了“望而知之”的境地。这也许带有艺术夸张的色彩,但却说明“察颜观色”对于了解病情,判断预后,有着十分重要的意义。为了说明扁鹊具有超人的望诊本领,司马迁还在《扁鹊传》的开头讲述了扁鹊学医的传说。扁鹊年轻的时候曾在一家旅馆当“领班”,有一位叫长桑君的客人引起了扁鹊的好奇,所以常常给他以照顾。这位长桑君也觉得扁鹊非同寻常,有一天他把扁鹊叫到身边说:“我有一些秘方打算传给你,你千万不要泄露。”说完给了扁鹊一丸药,让他吃下去。扁鹊服药以后,眼睛忽然具备了“透视”的功能,可以看到墙的另一边的人,还能看到人体内的脏腑。这个故事多少有点虚幻,但也反映了古人希望通过望诊知晓人体脏腑的美好愿望。
    中医诊断素有望闻问切四诊,其中望诊占有重要的位置,但是中医望诊并没有“透视”脏腑的内容,而是通过对人体外部情况的观察,以了解健康状况、测知病情。有经验的老中医在病人进入诊室后,并不急于诊脉,而是冷眼观察病人的一些下意识动作和精神状态,包括观察病人的精神意识、思维活动、面色眼神、形体动作、语言呼吸和对外界的反应等多个方面。为什么要冷眼看呢?如果医生要病人端坐,两眼死盯着病人去看,别说是女的,就是男人也会被你看得脸红了,会掩盖很多真实的情况。比如说一个病人大大咧咧坐在医生面前,一只胳膊伸过来,五指张开,这一定是一个性格外向,阳性体征的人;相反,如果病人五指并拢,小心翼翼伸出手臂,那一定是性格内向,阴性体征的人,这些都属于望神的内容。
    中医望诊还包括望气色,正常人的面色红润光泽,说明人体气血充盈、脏腑功能旺盛。但根据人的体质和生活环境不同,面部气色会有青、赤、黄、白、黑五种表现,但是各种气色的表现应该是含蓄不全然外露,且有光泽,《黄帝内经》说:“赤欲如白裹朱……;白欲如鹅羽……;青欲如苍璧之泽……;黄欲如罗裹雄黄……;黑欲如重漆色……。意思是说,如果表现为赤色,应该像用白色丝绸裹着朱砂的那种白里透红的颜色,白色应该像天鹅的羽毛,青色应该像青色的玉石,黄色应该像丝绸裹着雄黄那样白里透黄,黑色应该像多层的大漆。如果五色全然外露晦暗没有光泽,则是有病的气色。一般情况下,青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。赤色主热证。黄色主虚证、湿证。白色主虚证、寒证、失血证。黑色主肾虚、水饮、瘀血。如果我们见到一个病人,脸上如同蒙上一层尘土,青灰晦暗,则表明这个人一定有肾病。中医望诊需要有长期的经验积累,更需要医生的悟性,也是中医的精华。
    中医望诊还包括望舌和望小儿指纹。其中望舌诊,尤其是中医诊断的重要手段,因为舌的各种表现,可在相当程度上反映出脏腑功能变化。舌诊包括望舌质和舌苔两个方面,中医认为舌为心之苗,脾之外候,舌苔由胃气所生,故脏腑病变,可在舌质和舌苔上反映出来,舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥,以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。

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